A bomba de morfina é usada principalmente em pacientes que sofrem de dor crônica, como aqueles que têm câncer avançado ou outras doenças graves (que a medicação para dor não faz mais efeito). Ela é programada para entregar pequenas doses de morfina no corpo do paciente de maneira constante, ao longo do dia e da noite. Isso ajuda a manter os níveis de medicamento no organismo do paciente em um nível estável e a aliviar a dor de maneira eficiente.
A bomba de morfina está indicada para os pacientes com:
A bomba de morfina é geralmente operada por um profissional de saúde, como um médico neurocirurgião, que além da colocação, também ajusta a dose de medicamento de acordo com as necessidades do paciente. Ela é geralmente usada em conjunto com outros medicamentos para dor e pode ser ajustada conforme a necessidade do paciente muda ao longo do tempo.
A bomba de morfina é um reservatório que guarda a medicação por baixo da pele. Essa medicação é liberada por um cateter (pequeno caninho) que vai até o interior da coluna. Como a medicaçõ é liberada em uma quantidade bem pequena e direto nos nervos que queremos atingir, os efeitos colaterais tendem a ser menores com maior efetividade.
Se um paciente não consegue suportar os efeitos colaterais da morfina, o que pode acontecer?
Sim!! Justamente por isso tem como fazer um teste prévio ao procedimento.
Antes da cirurgia definitiva, o medicamento é injetado diretamente na coluna vertebral e os profissionais de saúde observam se há alguma melhora na dor do paciente. Se o teste for bem-sucedido (o paciente teve melhora na dor com poucos efeitos colaterais), o paciente é considerado um bom candidato para a cirurgia de implante definitivo.
Não, a bomba de morfina já é um tratamento consolidado. Visa melhorar a qualidade de vida do paciente que sofre com dores crônicas intensas.
Não! Caso o efeito não seja o desejado, podemos reverter e retirar o material. Inclusive, antes de colocar a bomba definitiva(que é possível de ser retirada) podemos realizar um teste anteriormente. O teste auxilia em sabermos se o paciente irá se beneficiar do tratamento com injeção de Morfina direto nos nervos na coluna.
A cirurgia para colocar uma bomba de morfina é conhecida como implantação de bomba de morfina e geralmente é realizada por um cirurgião especializado em dor. Antes da cirurgia, o paciente geralmente passa por uma avaliação pré-operatória para garantir que ele é um candidato adequado para a bomba de morfina.
O procedimento é realizado através de anestesia geral. Dura entre 1 a 2 horas. E o paciente receberá alta no mesmo dia. Assim como todos procedimentos realizados possuem certo risco, nesse caso também existe. Portanto, é importante verificar a real indicação de realização desse procedimento.
Durante a cirurgia, o especialista fará uma pequena incisão na barriga (somente embaixo da pele) e inserirá a bomba de morfina através da incisão. A bomba de morfina é então conectada a um tubo de drenagem que leva o medicamento diretamente para o fluido que envolve a medula espinhal. Isso permite que a morfina seja absorvida pelo corpo de maneira eficiente e ajude a aliviar a dor.
Após a cirurgia, o paciente geralmente fica em observação por alguns dias para garantir que a bomba de morfina esteja funcionando corretamente e que não haja complicações. Uma vez que a bomba de morfina é implantada, ela pode ser ajustada pelo médico ou enfermeiro do paciente para garantir que a dose de medicamento seja adequada para aliviar a dor do paciente.
Em resumo, a implantação de bomba de morfina é uma cirurgia relativamente que implica na inserção da bomba de morfina na barriga do paciente e conexão do medicamento a um tubo que leva o medicamento para a medula espinhal. Ela é realizada por um cirurgião especializado e geralmente leva apenas alguns dias de observação após a cirurgia para garantir que tudo esteja funcionando corretamente.
A bomba possui um compartimento de armazenamento de tamanho variável (dependendo do modelo escolhido) que fica logo abaixo da pele. Isso significa que não é necessário realizar uma nova cirurgia para reabastecer a bomba. Em vez disso, utilizamos uma agulha para encher o reservatório através da pele! O intervalo entre cada reabastecimento pode variar desde semanas até três meses, dependendo do uso da bomba.
Em teoria, vários medicamentos podem ser usados na bomba, dependendo do sintoma a ser tratado. Por exemplo, analgésicos podem ser usados para aliviar a dor, relaxantes musculares para tratar a espasticidade e antieméticos para prevenir náuseas. É comum que pacientes apresentem mais de um sintoma, então é possível combinar medicamentos. No entanto, de acordo com o FDA (Food and Drug Administration), os medicamentos que podem ser usados na bomba são: morfina, baclofeno, clonidina e ziconotide.
Como a bomba fica sob a pele, ela não impõe restrições.
No entanto, alguns cuidados devem ser tomados, como evitar impactos sobre o dispositivo, pois isso pode danificá-lo.
Exames de ressonância magnética podem afetar o funcionamento de algumas bombas. A que nós utilizamos não é afetada, portanto a utilizada aqui não exige nenhum preparo antes de sua realização.
Se você precisar de cirurgia, é importante avisar a equipe assistente para tomar cuidados com o bisturi elétrico.
Alguns detectores de metal podem acusar o dispositivo, por isso você andará com uma carteirinha para avisar do uso e liberar sua passagem em bancos e aeroportos. Assim você evitará qualquer transtorno.
Em geral, quando bem indicado, o procedimento de implantação da bomba de morfina acaba em realidade diminuindo as restrições como dor e dificuldade de locomoção/autocuidado, resultando em uma melhora na qualidade de vida.
Isso depende do modelo escolhido e da quantidade de medicamento usada diariamente. Existem bombas de gás (que usam um êmbolo de gás para empurrar o medicamento com uma velocidade constante) e bombas eletrônicas. As bombas eletrônicas têm uma bateria, que geralmente é o fator limitante em sua vida útil. Elas geralmente duram de 4 a 6 anos, dependendo do uso. Já as bombas de gás têm como limitante o número de vezes que são reabastecidas. Com o tempo, a membrana do depósito pode não conter mais o líquido. Elas têm uma vida útil de 10 a 15 anos.
Determinar se uma bomba de medicamentos implantável será uma opção eficaz de controle da dor para você é um processo complexo.
Em geral, você pode ser um candidato para a a bomba caso preenche alguns dos seguintes critérios:
- Não tem condições médicas que impeçam a implantação do dispositivo.
- Você não é alérgico a nenhum dos medicamentos usados na bomba.
- Você não é dependente de medicação para dor.
- Você não se beneficiaria de uma cirurgia alternativa.
- Todas as terapias conservadoras falharam e você está em sofrimento.
Dentre as principais vantagens é uma nova tentativa de alívio e melhora da qualidade de vida do paciente! O qual sofre com dores intensas.
Os Hospitais que ao meu ver apresentam alto nível de qualidade e segurança para esse procedimento são:
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Em resumo, a bomba de morfina é um dispositivo utilizado para administrar doses de morfina de maneira controlada e constante a pacientes com dor crônica grave. Ela é uma ferramenta importante na gestão da dor e pode ajudar a melhorar a qualidade de vida dos pacientes que a utilizam.
Referências Bibliográficas:
1)Kim EJ, Moon JY, Kim YC, Park KS, Yoo YJ. Intrathecal Morphine Infusion Therapy in Management of Chronic Pain: Present and Future Implementation in Korea. Yonsei Med J. 2016 Mar;57(2):475-81. doi: 10.3349/ymj.2016.57.2.475. PMID: 26847303; PMCID: PMC4740543.
2)Qin W, Li Y, Liu B, Liu Y, Zhang Y, Zhang X, Li P, Fan B. Intrathecal Morphine Infusion Therapy via a Percutaneous Port for Refractory Cancer Pain in China: An Efficacy, Safety and Cost Utilization Analysis. J Pain Res. 2020;13:231-237
3)Fürst, P., Lundström, S., Klepstad, P. et al. Continuous subcutaneous infusion for pain control in dying patients: experiences from a tertiary palliative care center. BMC Palliat Care 19, 172 (2020). https://doi.org/10.1186/s12904-020-00681-3
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